治疗方法:
患者采用综合治疗护理措施,即静滴破伤风抗毒素中和游离外毒素,加用青霉素、灭滴灵或其他有效抗生素;
常规用3%双氧水清洗脐部,并用碘酊和75%的酒精消毒;保持环境安静,减少声光刺激,严密观察生命体征及病情变化;
有缺氧发绀者予吸氧、吸痰;频发呼吸暂停者予气管插管,机械通气等治疗;
同时予以静脉营养支持,止痉药物选用鲁米那、安定静注,必要时配合肌松药。
其中安定的用法是采用微泵24 小时维持治疗,即给予患儿8~10 mg/(kg·天)的安定,予生理盐水稀释后微泵维持治疗,每日维持24小时,速度为1~2 mg/小时,视病情适当调整总量及速度。每次配制3 小时的安定稀释量,待完毕后再配制3 小时,即把24 小时的量分成8次来配制,用微泵维持。
新生儿破伤风的治疗关键是解痉。安定能抑制脑干网状结构中的多突触通路和脊髓内部的中间神经活动,有显著强化、延长传入冲动在突触前的抑制作用;有阻断破伤风外毒素对神经系统的作用,达到控制横纹肌持续收缩和阵发性痉挛,其安全范围大,半衰期短,儿童30分钟。
虽然安定的解痉效果不如鲁米那、水合氯醛、冬眠灵等药物,但呼吸抑制作用弱,大剂量时能抑制神经肌肉传导和神经肌肉的传递,具有中枢神经抑制和肌肉松弛的双重作用,是一种较理想的药物,也是临床上新生儿破伤风的首选药物。临床上使用安定的目的是达到安定化。
安定化表现为:(1)安静和一般检查治疗时肌张力基本正常,无抽搐反应,呼吸正常,面色红润,在强刺激时可有短阵性抽搐;(2)患者处于浅睡眠状态,神经系统深反射存在,浅反射迟钝(但咳嗽反射存在)。
虽然安定药物峰值浓度高,起作用快,易快速达到安定化;但半衰期短,易挥发,且大剂量稀释后会使液体产生混浊现象。因此,一次性配制不能维持较稳定的血药浓度,疗效较差,且一次性配制24小时的量易出现溶液的浑浊,同时长时间易遇光变色;而分次配制就可以避免这些欠缺,维持较稳定的血药浓度,疗效佳,能灵活调节速度和浓度,且不浪费药液,较好地持续维持患儿在安定化状态,改善预后,是一种较好地给药配制方法。